"Giật mình" với các hành vi trục lợi bảo hiểm sức khỏe

Chuyên mục: Bảo hiểm sức khỏe
Hiện nay trục lợi bảo hiểm trong lĩnh vực bảo hiểm sức khỏe chỉ đứng sau sản phẩm bảo hiểm xe cơ giới. Và các hành vi trục lợi bảo hiểm sức khỏe này đang là vấn đề nhức nhối cho các nhà bảo hiểm cũng như xã hội và các nhà quản lý.

Theo Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam (AVI), tổng thiệt hại do trục lợi bảo hiểm liên quan đến con người, trong năm 2014 là 500 tỉ đồng, tăng 15% so với năm 2013. Chính điều này khiến nhiều người có ác cảm với bảo hiểm.

Các hành vi trục lợi bảo hiểm sức khỏe phổ biến hiện nay

Khách hàng cố ý không cung cấp thông tin hoặc cung cấp thông tin sai sự thật để được tham gia bảo hiểm hoặc tham gia với mức phí dành cho người bình thường: Ví như người được bảo hiểm đã từng điều trị cai nghiện ma túy, nghiện rượu, nghiện thuốc lá hoặc đã mắc bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh có sẵn trước khi tham gia bảo hiểm nhưng không khai báo hoặc khai báo sai thông tin.

giat-minh-voi-cac-hanh-vi-truc-loi-bao-hiem-suc-khoe

"Giật mình" với các hành vi trục lợi bảo hiểm sức khỏe

Giả mạo hồ sơ bệnh án hoặc thông đồng với bác sĩ bệnh viện để ghi thông tin sai để nhận được nhiều quyền lợi bảo hiểm hơnngười được bảo hiểm thông đồng với cán bộ giám định, bác sỹ, cơ sở khám, chữa bệnh, khai tăng hoặc khai khống số tiền viện phí, tiền điều trị, tiền thuốc hoặc yêu cầu bác sỹ kê nhiều loại thuốc đắt tiền nhưng khi mua thuốc lại không mua các loại thuốc này mà sử dụng đơn thuốc này để yêu cầu bảo hiểm chi trả quyền lợi bảo hiểm nhằm mục đích trục lợi

Nhiều tư vấn viên chia sẻ: gặp nhiều trường hợp khách hàng quen biết với bác sĩ nên nhờ bác sĩ kê đơn thuốc gấp vài lần đơn thuốc thực để được hưởng quyền lợi bảo hiểm. Hay có những trường hợp khai báo tăng chi phí chăm sóc răng qua những hóa đơn khống có xác nhận của nha sĩ và phòng khám nha khoa.

Tự gây thiệt hại để được nhận tiền bồi thường bảo hiểm hoặc chi trả quyền lợi bảo hiểmHành vi trục lợi bảo hiểm này xảy ra ở nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe thường là người được bảo hiểm tự ý gây thương tích để nhận tiền bồi thường. Có trường hợp cả một xã, huyện của một tỉnh thông đồng có hành vi trục lợi bảo hiểm như câu chuyện mang tính kinh điển trong ngành bảo hiểm là “cả xã bị chó cắn và đi đòi bồi thường bảo hiểm...”.

Lập hồ sơ giả, hiện trường giả, thay đổi tình tiết vụ tai nạn: Hành vi trục lợi bảo hiểm này với nghiệp vụ bảo hiểm sức khỏe như: người được bảo hiểm không nằm viện nhưng vẫn thông đồng với bác sĩ để lập giấy tờ giả/bệnh án khống để được thanh toán quyền lợi hỗ trợ nằm viện hoặc được bệnh viện xác nhận số ngày nằm viện nhiều hơn số ngày nằm viện thực tế để được hưởng quyền lợi bảo hiểm.

Hơn nữa là người được bảo hiểm tử vong trên giường bệnh nhưng vẫn có chứng từ xác nhận người được bảo hiểm tử vong do tai nạn giao thông để được hưởng quyền lợi bảo hiểm hỗ trợ cao hơn. Hay việc lái xe gây tai nạn không có Giấy phép lái xe sau đó thay thế người khác có Giấy phép lái xe; hai bên chủ xe phối hợp làm 2 bộ hồ sơ công an khác nhau trong cùng một vụ tai nạn hoặc chủ xe thông đồng với công an dựng hiện trường giả vụ tai nạn; căn cứ một vụ tai nạn giao thông có thật, mua bảo hiểm, lập hồ sơ giả đòi bồi thường ở nhiều công ty bảo hiểm.

Qua trên đây ta thấy một sự bất đồng, đó là việc giả mạo hồ sơ như việc mua hồ sơ khám chữa bệnh có chứng từ, có chữ ký hiện nay không phải là chuyện khó nhưng việc đặt ra quy định nộp giấy nghỉ ốm bên cạnh hồ sơ khám chữa bệnh đầy đủ thì bị coi là vô lý, thủ tục rườm rà, bắt bẻ nhưng thực ra phải thế mới hạn chế được tình trạng trục lợi bảo hiểm ngày càng gia tăng.

Trục lợi bảo hiểm phạt 10 năm tù
Nhận diện 4 nhóm đối tượng có hành vi trục lợi


Quảng Cáo

DVMS chuyên:
- Tư vấn, xây dựng, chuyển giao công nghệ Blockchain, mạng xã hội,...
- Tư vấn ứng dụng cho smartphone và máy tính bảng, tư vấn ứng dụng vận tải thông minh, thực tế ảo, game mobile,...
- Tư vấn các hệ thống theo mô hình kinh tế chia sẻ như Uber, Grab, ứng dụng giúp việc,...
- Xây dựng các giải pháp quản lý vận tải, quản lý xe công vụ, quản lý xe doanh nghiệp, phần mềm và ứng dụng logistics, kho vận, vé xe điện tử,...
- Tư vấn, xây dựng, chuyển giao các giải pháp CNTT cho doanh nghiệp, startup,...

Vì sao chọn DVMS?
- DVMS nắm vững nhiều công nghệ phần mềm, mạng và viễn thông. Như Payment gateway, SMS gateway, GIS, VOIP, iOS, Android, Blackberry, Windows Phone, cloud computing,...
- DVMS có kinh nghiệm triển khai các hệ thống trên các nền tảng điện toán đám mây nổi tiếng như Google, Amazon, Microsoft,...
- DVMS có kinh nghiệm thực tế tư vấn, xây dựng, triển khai, chuyển giao, gia công các giải pháp phần mềm cho khách hàng Việt Nam, USA, Singapore, Germany, France, các tập đoàn của nước ngoài tại Việt Nam,...

Quý khách xem Hồ sơ năng lực của DVMS tại đây >>

Quý khách gửi yêu cầu tư vấn và báo giá tại đây >>


Ý Kiến

có vẻ ok đấy
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

tin này chính xác không nhỉ?
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

đúng cái đang cần
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

cùng phát triển nhé
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

giờ mới thấy tin này
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

nguồn tin chính xác không vậy?
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Tin hay
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

ôi, đúng cái cần rồi
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

tin hữu ích
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

có vẻ ok đấy
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

giờ mới thấy tin này
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

ôi, đúng cái cần rồi
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.